В настоящее время паркинсонизм (П) принято подразделять на три основные группы: (по Mc Dowel, Cedarbaum, 1998):
     · болезнь Паркинсона (идиопатический паркинсонизм);
     · симптоматический паркинсонизм: токсический, нейролептический, сосудистый, инфекционный, травматический, неопластический;
     · "паркинсонизм плюс", представляющий собой группу дегенеративных заболеваний, в клинической картине которых встречается синдром паркинсонизма (синдром Шая-Дрейджера, прогрессирующий супрануклеарный паралич, оливопонтоцеребеллярная дистрофия, кортикобазальная дегенерация и др.)
     Болезнь Паркинсона (БП) - наиболее распространенная причина паркинсонизма. На ее долю приходится около 80% всех случаев П. Заболевание проявляется:
     · Двигательными симптомами:
     o Гипокинезией (замедленностью и снижением амплитуды движений);
     o Ригидностью (повышение мышечного тонуса);
     o Тремором (постоянным ритмичным дрожанием конечностей);
     o Постуральными нарушениями (неустойчивость при ходьбе и поворотах);
     · Когнитивными и эмоционально-личностными нарушениями (расстройства памяти, речи, снижение умственной работоспособности, внимания, депрессия, интеллектуальные расстройства до деменции).
     · Вегетативными дисфункциями (запоры, дизурия, ортостатическая гипотензия, нарушение терморегуляции и др.)
     В зависимости от преобладания того или иного двигательного симптома выделяют: дрожательную, дрожательно-ригидную, ригидно-дрожательную, акинетико-ригидную и акинетическую формы. Когнитивные и вегетативные нарушения большое значение приобретают на поздних стадиях болезни.
    Основные двигательные симптомы болезни Паркинсона поддаются медикаментозному лечению. Для этого используются: препараты леводопы (наком, мадопар, синемет, дуэлин и др.), агонисты дофаминовых рецепторов (проноран, мирапекс и др.), а также ряд вспомогательных лекарственных средств (амантадины, холинолитики, селегелин и др.). Противопаркинсонические средства уменьшают выраженность основных симптомов болезни, но не влияют существенно на ее течение.
    Постепенное прогрессирование болезни Паркинсона приводит к нарастанию тяжести двигательных симптомов, увеличению потребности в лекарственных средствах, что может сопровождаться нарастанием выраженности побочных эффектов лечения (тошнота, горечь во рту, рвота, боли в животе, галлюцинации). Кроме того, со временем, появляются специфические осложнения медикаментозной терапии в виде непроизвольных движений в туловище и конечностях (медикаментозные дискинезии). Дискинезии могут проявляться насильственным наклоном головы, зажмуриванием, гримасами с причмокиванием, высовыванием языка, размашистыми движениями руками и ногами, искривлением туловища в сторону, подворачиванием большого пальца стопы или всей стопы. Возникновение насильственных движений непосредственно связаны с приемом противопаркинсонических средств (в момент окончания действия, на высоте действия, реже в начале и по окончании действия препарата), усиливаются при произвольных движениях. При длительном течении заболевания и многолетнем приеме препаратов леводопы у больных появляются колебания двигательной активности в течение суток (двигательные флуктуации). Они проявляются укорочением продолжительности действия разовой дозы леводопы, резким иногда непредсказуемым прекращением действия препарата, эпизодами застываний при ходьбе. В некоторых случаях дискинезии и двигательные флуктуации не поддаются медикаментозной коррекции и самостоятельно могут ограничивать повседневную активность и ухудшать качество жизни пациентов.
    У некоторых больных, длительно страдающих болезнью Паркинсона, могут возникать показания к хирургическому лечению. Хирургическое лечение при болезни Паркинсона не является альтернативой медикаментозной терапии. Операции показаны лишь в ограниченной категории пациентов, строго соответствующих обязательным критериям отбора. Задачей хирургического лечения является уменьшение тяжести некоторых двигательных симптомов с целью расширения возможностей дальнейшей медикаментозной терапии и реабилитационного лечения.
    При вторичном и симптоматическом паркинсонизме хирургические вмешательства в большинстве случаев оказываются неэффективными.
    Определение показаний и противопоказаний к хирургическому лечению, выбор метода лечения, структуры для нейростимуляции или деструкции проводится нейрохирургом индивидуально в каждом конкретном случае.
     Показания к хирургическому лечению:
     · При дрожательных формах болезни Паркинсона и уточненных видах тремора:
     1. Неэффективность или низкая эффективность медикаментозной терапии.
     2. Побочные эффекты медикаментозной терапии.
     · При акинетико-ригидной форме  болезни Паркинсона:
     1. Тяжелые двигательные нарушения вне действия препаратов леводопы, существенно нарушающие самообслуживание больного.
     2. Медикаментозные дискинезии и моторные флуктуации, не поддающиеся медикаментозной коррекции.
     3. Непереносимость препаратов леводопы вследствие выраженных побочных эффектов.
     Критерии отбора:
     · Длительность заболевания - 5 лет и более
     · Степень тяжести заболевания (по H&Y) - 3 и выше
     · Высокая эффективность терапии L-допой: UPDRS (II-III) ON/OFF > 50%
     · Высокая степень активности в ON-мед. состоянии: Sch&E >70%
     Отсутствие деменции, тяжелой депрессии, грубых речевых расстройств