|
Хронические болевые синдромы |
 |
 |
 |
|
Хронический болевой синдром, лечение боли, боль
|
Более подробную информацию вы можете получить на сайте http://www.no-pain.ru Список основных нейропатических болевых синдромов, или других болей, сопровождающихся нейропатическим компонентом:
· Невралгия тройничного нерва
· Головная боль
· Некоторые формы мигрени, кластерная головная боль, цервикогенная (связанная с шейным отделом позвоночника) головная боль, затылочная невралгия, головные боли напряжения
· Комплексный регионарный болевой синдром
· Болевые синдромы в верхних и нижних конечностях после травм, термических, химических и других повреждений, после длительной иммобилизации конечностей (например, в гипсовой повязке) - рефлекторная симпатическая дистрофия крбс i типа.
· Болевые синдромы вследствие повреждений нервов конечностей (травматического, химического, радиационного или др. происхождения), а также после операций на нервах верхней и/или нижней конечности - крбс ii типа (каузалгия)
· Болевые синдромы ампутированной конечности:
А) культевые боли без фантома,
Б) фантомные боли в конечности
· Хроническая боль в спине.
· Болевой синдром после операций на позвоночнике: сохраняющиеся или усиливающиеся боли после таких операций, как удаление грыжи межпозвонкового диска, декомпрессивной ламинэктомии и других операций на позвоночнике и спинном мозге
· Послеоперационные боли в области грудной клетки
· Боль после операций на органах грудной клетки (постторакотомический болевой синдром). Боль после операций на молочной железе (постмастэктомический болевой синдром)
· Хроническая тазовая боль кокцигодиния (боль в области копчика), вульводиния (боль в области преддверия влагалища), боль в ано-генитальной, перианальной области
· Межреберная невралгия
· Ишемические боли
· Ишемические боли в верхних и нижних конечностях:
· Болезнь рейно, бергера, лериша, облитерирующий эндартериит и другие болевые синдромы на фоне недостаточности кровообращения в верхних и нижних конечностях
· Стенокардия - медикаментозно-резистентные формы ишемической болезни сердца, при отсутствии показаний или наличии противопоказаний к шунтирующим операциям
Центральные болевые синдромы:
· Болевые синдромы после нарушений кровообращения или травмы головного и/или спинного мозга
Диагностика
Обязательное обследование пациента с болевым синдромом:
1. Неврологическое обследование
2. Анкетирование для определения характера болевого синдрома
3. Тестирование по шкалам боли и качества жизни
4. Нейроортопедическое обследование
5. Диагностическая чрескожная электронейростимуляция
6. Транскраниальная магнитостимуляция (ткмс)
7. Обследование нейропсихолога
Дополнительные методы исследования:
1. Компьютерная томография (кт)
2. Магнито-резонансная томография (мрт)
3. Функциональная мрт
4. Доплерография сосудов головного мозга
5. Рентгенография черепа и позвоночника
6. Электроэнцефалограмма (ээг)
7. Соматосенсорные вызванные потенциалы (ссвп)
8. Электронейромиография (энмг)
9. Общие и биохимические анализы, анализ крови на гормональный профиль, экг и некоторые другие
Методы лечения:
1. Консервативное лечение (коррекция медикаментозной терапии, разработка программы реабилитационных мероприятий и физиотерапии; психотерапия)
2. Блокады, в том числе пролонгированные блокады с помощью эпидурального или субдурального катетера
3. Инъекции ботокса и диспорта (ботулинический токсин типа а)
4. Чрескожная электронейростимуляция
5. Хроническая нейростимуляция:
· Электростимуляция периферических нервов
· Электростимуляция спинного мозга
· Электростимуляция глубинных структур головного мозга
· Электростимуляция моторной коры головного мозга
Методы хронической электронейростимуляции
При неэффективности консервативного лечения в течение 6 месяцев необходимо рассмотреть возможность применения методов нейростимуляции. К методам нейростимуляции относится хорошо известная всем чрескожная электронейростимуляция. Однако, в силу своей неинвазивности она также относится к методам консервативной терапии и среди прочих физиотерапевтических процедур входит в комплекс мероприятий применяемых на первом этапе лечения болевых синдромов.
К методам хирургической нейростимуляции относятся:
· хроническая электростимуляция периферических нервов
· хроническая электростимуляция спинного мозга
· хроническая электростимуляция глубинных структур и коры головного мозга.
Все вышеперечисленные методы осуществляются с помощью имплантируемых устройств нейростимуляторов. Не останавливаясь подробно на устройстве этих приборов (см. ссылку www.medtronic.com), можно отметить только основные его составляющие. Система для нейростимуляции состоит из самого нейростимулятора (или генератора импульсов), в котором встроена батарея, рассчитанная на 5-10 лет работы; электрода; программатора, с помощью которого программируется работа нейростимулятора, и пульта управления системой для пациента.
Активной частью системы является электрод. Если приложить электрод к зоне прохождения нервного ствола (например, подкожно в область затылочного нерва при головной боли) и подсоединить его к генератору импульсов то электростимуляции (эс) будет подвергаться периферический нерв. При расположении электрода в позвоночном канале происходит электростимуляция спинного мозга. Наконец, при расположении электрода над поверхностью коры головного мозга или расположив электрод в его глубинных структурах можно производить, соответственно, эс коры или глубинных структур головного мозга. Генератор импульсов также располагается подкожно. Область имплантации генератора существенного значения не имеет и выбирается совместно с пациентом.
Основными показаниями к эс периферических нервов являются:
· Хроническая головная боль (невралгия затылочных нервов, некоторые формы мигрени, головные боли напряжения, кластерные головные боли и другие)
· Болевые синдромы лица
· Невралгия тройничного нерва (в том числе атипичные формы)
· Боль в конечностях
· Болевые синдромы в верхних и нижних конечностях после травм, термических, химических и других повреждений, ограниченные областью одного-двух нервов
· Локальная боль в туловище (спина, шея, область грудной и брюшной стенок)
Основные показания к эс спинного мозга:
· Болевой синдром после операций на позвоночнике: сохраняющиеся или усилившиеся боли после таких операций, как удаление грыжи межпозвонкового диска, декомпрессивной ламинэктомии и других операций на позвоночнике и спином мозге
· Боль в конечностях
· Болевые синдромы в верхних и нижних конечностях после травм, термических, химических и других повреждений. Крбс i-го и ii-го типов. Боль в культе после ампутации конечности (не путать с фантомной болью см. ниже)
· Боль в области грудной клетки
· Боль после операций на органах грудной клетки (постторакотомический болевой синдром). Боль после операций на молочной железе (постмастэктомический болевой синдром). Невралгия межреберных нервов
· Ишемические боли
Ишемические боли в верхних и нижних конечностях:
· Болезнь рейно, бергера, лериша, облитерирующий эндартериит и другие болевые синдромы на фоне недостаточности кровообращения в верхних и нижних конечностях
· Стенокардия медикаментозно-резистентные формы ишемической болезни сердца, при отсутствии показаний или наличии противопоказаний к шунтирующим операциям
Основные показания к эс головного мозга:
· Центральные и деафферентационные болевые синдромы:
1. Постинсультные боли (таламический болевой синдром). Фантомные боли в конечностях
2. Каузалгия крбс ii типа. Преганглионарный отрыв (авульсия) стволов нервных сплетений. Тяжелые инкурабельные соматогенные боли. Ограниченные боли после травм и других повреждений спинного мозга |
|
Хронические болевые синдромы |
|
|
|
|
Хронический болевой синдром, лечение боли, боль
|
Более подробную информацию вы можете получить на сайте http://www.no-pain.ru Список основных нейропатических болевых синдромов, или других болей, сопровождающихся нейропатическим компонентом:
· Невралгия тройничного нерва
· Головная боль
· Некоторые формы мигрени, кластерная головная боль, цервикогенная (связанная с шейным отделом позвоночника) головная боль, затылочная невралгия, головные боли напряжения
· Комплексный регионарный болевой синдром
· Болевые синдромы в верхних и нижних конечностях после травм, термических, химических и других повреждений, после длительной иммобилизации конечностей (например, в гипсовой повязке) - рефлекторная симпатическая дистрофия крбс i типа.
· Болевые синдромы вследствие повреждений нервов конечностей (травматического, химического, радиационного или др. происхождения), а также после операций на нервах верхней и/или нижней конечности - крбс ii типа (каузалгия)
· Болевые синдромы ампутированной конечности:
А) культевые боли без фантома,
Б) фантомные боли в конечности
· Хроническая боль в спине.
· Болевой синдром после операций на позвоночнике: сохраняющиеся или усиливающиеся боли после таких операций, как удаление грыжи межпозвонкового диска, декомпрессивной ламинэктомии и других операций на позвоночнике и спинном мозге
· Послеоперационные боли в области грудной клетки
· Боль после операций на органах грудной клетки (постторакотомический болевой синдром). Боль после операций на молочной железе (постмастэктомический болевой синдром)
· Хроническая тазовая боль кокцигодиния (боль в области копчика), вульводиния (боль в области преддверия влагалища), боль в ано-генитальной, перианальной области
· Межреберная невралгия
· Ишемические боли
· Ишемические боли в верхних и нижних конечностях:
· Болезнь рейно, бергера, лериша, облитерирующий эндартериит и другие болевые синдромы на фоне недостаточности кровообращения в верхних и нижних конечностях
· Стенокардия - медикаментозно-резистентные формы ишемической болезни сердца, при отсутствии показаний или наличии противопоказаний к шунтирующим операциям
Центральные болевые синдромы:
· Болевые синдромы после нарушений кровообращения или травмы головного и/или спинного мозга
Диагностика
Обязательное обследование пациента с болевым синдромом:
1. Неврологическое обследование
2. Анкетирование для определения характера болевого синдрома
3. Тестирование по шкалам боли и качества жизни
4. Нейроортопедическое обследование
5. Диагностическая чрескожная электронейростимуляция
6. Транскраниальная магнитостимуляция (ткмс)
7. Обследование нейропсихолога
Дополнительные методы исследования:
1. Компьютерная томография (кт)
2. Магнито-резонансная томография (мрт)
3. Функциональная мрт
4. Доплерография сосудов головного мозга
5. Рентгенография черепа и позвоночника
6. Электроэнцефалограмма (ээг)
7. Соматосенсорные вызванные потенциалы (ссвп)
8. Электронейромиография (энмг)
9. Общие и биохимические анализы, анализ крови на гормональный профиль, экг и некоторые другие
Методы лечения:
1. Консервативное лечение (коррекция медикаментозной терапии, разработка программы реабилитационных мероприятий и физиотерапии; психотерапия)
2. Блокады, в том числе пролонгированные блокады с помощью эпидурального или субдурального катетера
3. Инъекции ботокса и диспорта (ботулинический токсин типа а)
4. Чрескожная электронейростимуляция
5. Хроническая нейростимуляция:
· Электростимуляция периферических нервов
· Электростимуляция спинного мозга
· Электростимуляция глубинных структур головного мозга
· Электростимуляция моторной коры головного мозга
Методы хронической электронейростимуляции
При неэффективности консервативного лечения в течение 6 месяцев необходимо рассмотреть возможность применения методов нейростимуляции. К методам нейростимуляции относится хорошо известная всем чрескожная электронейростимуляция. Однако, в силу своей неинвазивности она также относится к методам консервативной терапии и среди прочих физиотерапевтических процедур входит в комплекс мероприятий применяемых на первом этапе лечения болевых синдромов.
К методам хирургической нейростимуляции относятся:
· хроническая электростимуляция периферических нервов
· хроническая электростимуляция спинного мозга
· хроническая электростимуляция глубинных структур и коры головного мозга.
Все вышеперечисленные методы осуществляются с помощью имплантируемых устройств нейростимуляторов. Не останавливаясь подробно на устройстве этих приборов (см. ссылку www.medtronic.com), можно отметить только основные его составляющие. Система для нейростимуляции состоит из самого нейростимулятора (или генератора импульсов), в котором встроена батарея, рассчитанная на 5-10 лет работы; электрода; программатора, с помощью которого программируется работа нейростимулятора, и пульта управления системой для пациента.
Активной частью системы является электрод. Если приложить электрод к зоне прохождения нервного ствола (например, подкожно в область затылочного нерва при головной боли) и подсоединить его к генератору импульсов то электростимуляции (эс) будет подвергаться периферический нерв. При расположении электрода в позвоночном канале происходит электростимуляция спинного мозга. Наконец, при расположении электрода над поверхностью коры головного мозга или расположив электрод в его глубинных структурах можно производить, соответственно, эс коры или глубинных структур головного мозга. Генератор импульсов также располагается подкожно. Область имплантации генератора существенного значения не имеет и выбирается совместно с пациентом.
Основными показаниями к эс периферических нервов являются:
· Хроническая головная боль (невралгия затылочных нервов, некоторые формы мигрени, головные боли напряжения, кластерные головные боли и другие)
· Болевые синдромы лица
· Невралгия тройничного нерва (в том числе атипичные формы)
· Боль в конечностях
· Болевые синдромы в верхних и нижних конечностях после травм, термических, химических и других повреждений, ограниченные областью одного-двух нервов
· Локальная боль в туловище (спина, шея, область грудной и брюшной стенок)
Основные показания к эс спинного мозга:
· Болевой синдром после операций на позвоночнике: сохраняющиеся или усилившиеся боли после таких операций, как удаление грыжи межпозвонкового диска, декомпрессивной ламинэктомии и других операций на позвоночнике и спином мозге
· Боль в конечностях
· Болевые синдромы в верхних и нижних конечностях после травм, термических, химических и других повреждений. Крбс i-го и ii-го типов. Боль в культе после ампутации конечности (не путать с фантомной болью см. ниже)
· Боль в области грудной клетки
· Боль после операций на органах грудной клетки (постторакотомический болевой синдром). Боль после операций на молочной железе (постмастэктомический болевой синдром). Невралгия межреберных нервов
· Ишемические боли
Ишемические боли в верхних и нижних конечностях:
· Болезнь рейно, бергера, лериша, облитерирующий эндартериит и другие болевые синдромы на фоне недостаточности кровообращения в верхних и нижних конечностях
· Стенокардия медикаментозно-резистентные формы ишемической болезни сердца, при отсутствии показаний или наличии противопоказаний к шунтирующим операциям
Основные показания к эс головного мозга:
· Центральные и деафферентационные болевые синдромы:
1. Постинсультные боли (таламический болевой синдром). Фантомные боли в конечностях
2. Каузалгия крбс ii типа. Преганглионарный отрыв (авульсия) стволов нервных сплетений. Тяжелые инкурабельные соматогенные боли. Ограниченные боли после травм и других повреждений спинного мозга |
|
