В  июне   2008  года  на  Съезде  Американского  общества  по  проблемам  головной  боли (American Headache Society)  компания  Medtronic  сообщила  о  первых  клинических  результатах,  полученных  при  электростимуляции  затылочных  нервов  в  лечении  затылочной  мигрени.   Первые  данные являются  обнадеживающими  и  дают  все  основания  прогнозировать   получение  хорошего  результата.     Для  проведения  данного  исследования, названного  "Стимуляция  затылочных  нервов  в  лечении  упорной  мигрени",  были  выбраны  пациенты,  страдающие  постоянными  головными  болями  в  течении  не  менее  15  дней  в  месяц,  несмотря  на  адекватную  терапию.  Отбор  проводился  по  следующим  критериям:

1. Головная  боль  напряжения  и\или  мигрень  не  менее  15  дней  в  месяц  в  течение  последних  как  минимум  3  месяцев
2. Наличие  в  анамнезе  как  минимум 5  атак,  соответствующих  критериям  мигрени  без  ауры
3. Головная  боль следующего  характера:  односторонняя  локализация,  пульсирующий  характер,  умеренная  или  тяжелая,  сопровождение  тошнотой  или  рвотой. 

    Хроническая  электростимуляция  затылочных  нервов  может  применяться  для  лечения  многих  типов  головной  боли:  хроническая  мигрень,  невралгия  затылочных  нервов,  кластерная  головная  боль, лицевые  боли.  Предпочтение  отдается  диагнозу  хроническая  мигрень.   В  настоящее время существует  теория, объясняющая механизм  действия  электростимуляции  затылочных  нервов, концептуально  похожая  на  теорию, объясняющую   механизм   действия  стимуляции  спинного  мозга.  Предполагается,  что  причиной  хронической  мигрени  является  избыточное  возбуждение  ноцицепторов  тригемино-цервикального  комплекса.  Стимуляция  затылочных  нервов  оказывает  модулирующее  действие  на  толстые  афферентные  волокна  комплекса  и  приводит  к  торможению,  вследствие  которого  снижается  возбуждение  ноцицепторов,  уменьшается  болевая  импульсация. 

    Результаты  исследования: 

    Ответ  на  электростимуляцию  затылочных  нервов  наблюдался  у  40%  пациентов  (уменьшение  боли более  50%).  Осложнения:  смещение  электродов  в  16%   случаев  в  течение  1  года  наблюдения.    В настоящее  время  проводится  мультицентровое  исследование,  целью  которого  является  создание  доказательной  базы  для  хронической  электростимуляции  затылочных  нервов.    

     С 4 по 7 февраля на базе представительства компании Medtronic прошли первые курсы по нейростимуляции и нейрохирургии. Курсы проводились для неврологов, занимающихся проблемами болезни Паркинсона, хроническими болевыми синдромами, торсионной дистонии. Также в работе курсов принимали участие детские неврологи из ФГУ реабилитационного центра «Детство» по проблемам детских церебральных параличей.  

     На курсах рассматривались теоретические аспекты хронической электростимуляции глубинных структур головного мозга при болезни Паркинсона и торсионной дистонии. Вопросы послеоперационного ведения больных  и программирования систем для нейростимуляции освещались ассистентом кафедры неврологии РАМАПО специалистом центра экстрапирамидной патологии МЗСР к.м.н. Бриль Екатериной Витальевной. Практические занятия включали тренинг по программированию нейростимуляторов KINETRA, SYNERGY, ITREL 3. 

     Вопросы применения хронической электростимуляции спинного мозга при  хронических болевых синдромах освещались специалистом группы функциональной нейрохирургии НИИ нейрохирургии имени Бурденко РАМН к.м.н. Исагуляном Эмилем Давидовичем.  Рассматривались алгоритмы лечения неврогенных болевых синдромов с использованием деструктивных и стимуляционных хирургических методик.   

     Обсуждались результаты применения хронической интратекальной терапии баклофеном (лиорезалом) с использованием имплантируемых помп Synchromed2 у больных со спастическими и спастико-гиперкинетическими формами детского церебрального паралича. Рассматривались вопросы поддержки и реабилитации больных детскими церебральными параличами с имплантированными системами, а так же лечения боли.

     В дальнейшем проведение подобных курсов планируется ежемесячно. Их задачей является подготовка неврологов, специализированных по нейростимуляции и нейрохирургии, из различных регионов РФ.

     «Тай Ши» – это древнекитайское боевое искусство, стимулирующее здоровье, характеризующееся контролируемыми, спокойными и плавными движениями с особым типом дыхания.
     Искусство «Тай Ши» использовали в лечение целого ряда заболеваний, включая кардиологическую реабилитацию, но еще ни разу не пытались исследовать его действие при лечении хронической боли.
     Проведенный в 2007 году систематический обзор включал несколько исследований, в которых применение «Тай Ши» было обоснованно ассоциировано с уменьшением боли, но имелись ограниченные данные для пожилых пациентов с болью в нижних отделах позвоночника или остеоартрозом. Fransen и др. показали улучшения в болевой симптоматике и физической работоспособности или психофизиологической адаптации для пожилых малоподвижных пациентов с хроническим тазобедренным или коленным остеоартритом в то время, как Han и др. показали явное улучшение подвижности нижних конечностей у пациентов этой же возрастной категории с ревматоидным артритом.
Ученые из Австрии провели исследование, целью которого явилась оценка эффективности и успешности программы упражнений Тай Ши в лечении хронической боли.
     Методика
     68 пациентам из двух мультидисциплинарных центров лечения боли было предложено поучаствовать в занятиях «Тай Ши» в малых группах для лечения артрита в качестве еще одного компонента лечения. Программа содержала модифицированный комплекс “Sun Style”, состоящий из 12 базовых движений, реверса и около 30 отлаженных дискретных движений.
     Пациенты принимали 1-часовые сеансы раз в день в течение около 8 недель, включая разминку, изучение и отработку движений «Тай Ши».
Всем пациентам до и после занятий проводилась психологическая оценка боли, настроения, наряду с физической работоспособностью, включая синхронный подъем и ходьбу, функциональные пробы и степ-тест. Также исследовали изменение самооценки после успешного лечения.
     Результаты
     Оказалось, что «Тай Ши» является эффективным методом лечения пациентов с хронической болью с улучшениями в оценке боли и физической работоспособности. Тем не менее, не было сообщений об улучшении качества жизни, а также настроения. Было бы полезным проследить за состоянием пациентов, продолживших дальнейшую практику Тай Ши, чтобы оценить распространится ли успех лечения на их образе жизни и настроении.
     Результаты также показали отсутствие каких-либо доказуемых различий между молодыми и пожилыми пациентами, испытавшими технику Тай Ши. Таким образом, этот тип лечения оказался достаточно эффективным во всех возрастных группах.
     Так как «Тай Ши» является медленной и мягкой формой упражнений, привлекательной, повышающей социальный контакт, уменьшающей боль и может быть модифицирована для применения у большинства населения, оказывается, что она может являть собой самостоятельный способ позволить даже пациентам с болевыми синдромами заниматься большей физической активностью.
Заключение· «Тай Ши» – полезный метод лечения многих хронических болевых синдромов
     · Эффективность «Тай Ши» проявляется во всех возрастных группах.
     · «Тай Ши» нравится пациентам
     · «Тай Ши» может помочь: облегчить боль, повысить гибкость, скорость и свободу движений, а также способствует большей релаксации и может применяться у людей с хронической болью.

     Миофасциальный синдром височно-нижнечелюстного сустава поражает 5-10% населения. Несмотря на недостаток собственно признаков воспаления, широко используется системное введение НПВС у таких пациентов. НПВС могут обладать и другим механизмом, приводящим к анальгетическому эффекту, помимо ингибирования циклооксигеназы.
     В экспериментах было показано, что активность первичных ноцицептивных афферентов в жевательных мышцах мышей, индуцированная гипертоническим солевым раствором, уменьшалась при синхронном введении диклофенака. Была выдвинута теория, что предотвращение деполяризации диклофенаком может частично быть обусловлено блокированием натриевых каналов, что, возможно является причиной эффекта локального обезболивания.
     Группа аспирантов и научных сотрудников университета Орхуса (Дания) и университета Британской Колумбии (Ванкувер, Канада) провели исследование, целью которого явилась оценка эффекта внутримышечного введения малых доз НПВС в сравнении с лидокаином при экспериментальном воспроизведении мышечной боли в двойном слепом, рандомизированном, плацебо-контролируемом испытании.
Было обследовано 12 женщин в возрасте от 22 до 36 лет. Им производились две инъекции в область жевательной мышцы справа. Первая инъекция – 0,2 мл гипертонического раствора, а вторая – через 30 мин после первой – состояла из гипертонического раствора с: кеторолаком (3 мг на 0,2 мл), или лидокаином (2% на 0,2 мл) или плацебо (только 0,2 мл гипертонического раствора). Оценивали интенсивность боли, вызванной введением нипертонического раствора по ВАШ, а также боль при надавливании до инъекции и по истечении 5, 15 и 25 мин после инъекции.
     Оценивая результаты, исследователи пришли к выводу, что боль в жевательной мышце в эксперименте на человеке доказано уменьшалась при введении НПВС в дозах, гораздо более низких, чем те, которые необходимы для ингибирования простагландинсинтазы, что по их мнению указывает на существование еще одного механизма обезболивающего эффекта НПВС.
Тем не менее, исследователи признают, что оценка эффекта НПВС производилась на экспериментальной модели миалгии жевательной мышцы, а эффект при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава требует проверки в дальнейших исследованиях. В исследовании участвовали только женщины, поэтому необходимо провести оценку обезболивающего эффекта также и на мужчинах.

     Группа ученых Оксфордского Университета разработали способ применения фМРТ для исследования динамики функций головного мозга в ответ на обезболивающее лечение и болевую стимуляцию в течении нескольких часов.
     Для исследования использовали морфина сульфат в дозировке 0,3 мг/кг массы тела.Оценка эффекта лекарства заключалась в том, что вначале в теч. 10 сек производилась температурная стимуляция коры с помощью специального контактного теплового стимулятора вызванных потенциалов. Пример включал двигательный стимул и визуальный BOLD-стимул? Регистрировавшийся с использованием МР-сканера. Сканирование производилось в момент достижения пиковой и половинной концентрации препарата в плазме.
     Этот метод оказался эффективным для демонстрации ответа головного мозга на температурную, моторную и визуальную стимуляцию.

    Группа сотрудников кафедр анестезиологии и интенсивной терапии, акушерства и гинекологии, а также междисциплинарного центра по изучению боли госпиталя Университета Sahlgrenska (Швеция) провели исследование на 200 пациентках, которые перенесли хирургический аборт на сроках гестации 5-12 недель и в послеоперационном периоде сообщили о болевом синдроме, оцененном по шкале ВАШ не менее чем в 3 балла. Среднее значение по ВАШ составило 5,7. Все они перед операцией получали в качестве премедикации фентанил внутривенно. Пациенток рандомизировали по двум группам лечения послеоперационного болевого синдрома: в первой группе применялась чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), а во второй – внутривенные опиоиды. В первой группе электроды помещались в области иннервации 1 (на животе) и Th12 (на спине). Стимуляция проводилась с интенсивностью от 20 до 60 mA в течение 1 минуты, и повторялась в случае неадекватного облегчения боли. Во второй группе максимальная доза фентанила составила 50 мкг внутривенно. В результате облегчение боли в группе ЧЭНС было более выраженным (в пределах одной минуты лечения), однако разница между конечным уровнем боли в обеих группах оказалась несущественной (p=0,089). Тем не менее, пациентки из первой группы проводили меньшее количество времени в отделении восстановительного лечения, чем пациентки из второй группы. Авторы пришли к выводу, что применение ЧЭНС для лечения болевого синдрома после хирургического аборта давало более выраженный ответ, уровень снижения боли был почти таким же как и при применении опиоидов, а время визита в отделение восстановительного лечения оказалось меньше в сравнении с опиоидами.

     Центральной проблемой профилактики ДЦП является отсутствие точных данных о причинах его возникновения. В предпринятых в последние годы исследованиях была показана связь между наличием хориоамнионита у беременных женщин и последующим развитием ДЦП у младенцев, как недоношенных, так и доношенных. Было высказано предположение, что хориоамнионит может вызывать гипоксию и ишемические поражения головного мозга вследствие снижения поступления кислорода через плаценту. Предполагается, что проведение эффективной профилактики и, при необходимости, терапии хориоамнионита у беременных женщин позволит значительно снизить риск развития ДЦП у новорожденных. С этой целью необходимо ограничение числа вагинальных манипуляций, вскрытие плодных оболочек не ранее наступления родовой деятельности, тщательное наблюдение за беременной женщиной и назначение по показаниям антибактериальных препаратов. Другим аспектом профилактики является использование нейропротекторов. Было высказано предположение, что назначение сульфата магния женщинам, входящим в группу риска преждевременного родоразрешения, снизит частоту возникновения ДЦП у недоношенных младенцев за счет снижения гипоксии и ишемии головного мозга. В проведённом исследовании было показано 17% снижение неблагоприятных исходов в группе пациенток, получавших сульфат магния: общей младенческой смертности, частоты развития ДЦП у выживших новорожденных и комбинированного показателя смертности и частоты развития ДЦП. Было также выявлено улучшение вторичных исходов: снижение частоты развития моторных нарушений и комбинированного показателя смертности и частоты возникновения моторных нарушений. В ходе проведения исследования не было отмечено развитие каких-либо тяжелых нежелательных лекарственных реакций.