Нас часто спрашивают: «Что такое хронический болевой синдром?»; «Какая боль относится к хронической?»; «Назовите, пожалуйста, примеры хронической боли?»; «Когда с болью необходимо обращаться к врачу?». Ниже мы приводим примеры диагнозов, где на первый план выступает болевой синдром в не зависимости от других проявлений основного заболевания.

Головная боль

Все головные боли условно принято разделять на первичные и вторичные, когда головная боль является одним из симптомов другого заболевания. Среди первичных хронических головных болей чаще других встречаются мигрень, головные боли напряжения, кластерные головные боли или пучковая головная боль или Хортоновская головная боль, затылочная невралгия, цервикогенная головная боль).

Болевые синдромы лица

Представлены, прежде всего, невралгией тройничного нерва. Боль в лице – прозопалгия. Необходимо выделять классическую форму невралгии тройничного нерва, и атипичные лицевые боли, на фоне невропатии тройничного нерва или вследствие других заболеваний, например, рассеянного склероза (РС). Самой тяжелой формой прозопалгий – болей в лице – является болевая анестезия лица, когда в зоне неприятного и без того болезненного онемения, возникают и/или периодически усиливаются постоянные интенсивные боли ноющего, жгучего характера.

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке, не связанная с патологией внутренних органов, чаще представлена межреберной невралгией или невралгией межреберных нервов, нередко постгерпетической. Так называемый, постторакотомический болевой синдром может возникнуть после вскрытия грудной клетки по поводу операций на сердце, легких. Одной из частых причин болей в груди у женщин – это боли, возникающие после операций на молочной железе – постмастэктомический болевой синдром.

Боль в шее, спине (пояснице)

При болях в спине чаще других распространен  диагноз – радикулит или радикулопатия вследствие грыжи межпозвонкового диска, особенно если на МРТ видна эта «грыжа». Чем меньше мы оперируем на позвоночнике по поводу остеохондроза, тем меньше затем сталкиваемся с синдромом оперированного позвоночника. Этот синдром известный в англоязычной литературе, как FBSS –  FAILED BACK SURGERY SYNDROME – дословно – синдром неудавшейся операции на позвоночнике, может возникнуть при вполне удачном удалении грыжи межпозвонкового диска. То есть грыжа полностью удалена, рецидива нет, однако боль остается и даже может нарастать. Боль может локализоваться как в пояснице, так и в ноге, чаще и в пояснице и в ноге по ходу оперированного корешка. Точно причину болей после операций на позвоночнике не всегда можно установить. Наиболее часто встречаются неврогенные боли по ходу корешка, вследствие длительного сдавления грыжей. После удаления грыжи компрессия устраняется, однако внутриствольные изменения в корешке оказываются существенными или даже необратимыми. В таких случаях методом выбора обычно является хроническая нейростимуляция. Однако здесь имеются существенные ограничения:

1. боль не должна быть связана непосредственно с движением; 
2. общее количество операций на заинтересованном отделе позвоночника не должно превышать трех;
3. время от первых проявлений болевого синдрома не должно превышать 5 лет.

Хроническая боль в конечностях

Условно ее можно разделить на неврогенную, связанную с повреждением нервов и/или менее крупных ветвей нервных стволов и ишемическую, связанную с нарушением кровообращения.

Неврит, невропатия – основные показания к электростимуляции периферических нервов. Особенно хорошо поддаются нейростимуляции послеоперационные болевые синдромы. Здесь также имеется закономерность – чем меньше было произведено операций на конечности, тем лучше результат, т.е. тем полнее регрессирует боль.

Одни из самых тяжелых являются боли при повреждении крупных нервных стволов, чаще срединного и седалищного нервов (или его большеберцовой порции). Тогда может развиться каузалгия.

Ишемические боли в конечностях, чаще в ногах очень хорошо контролируются с помощью хронической нейростимуляции в не зависимости от типа и вида ишемии. На фоне хронической электростимуляции спинного мозга достаточно быстро заживают даже длительно незаживающие трофические язвы и раны у больных с нарушением кровообращения и ишемическим поражением конечностей. Если из-за позднего обращения ногу спасти уже не удалось, то часто с помощью электростимуляции поясничного утолщения спинного мозга можно купировать или существенно уменьшить выраженность болей в культе конечности. Культевая боль очень хорошо контролируется с помощью нейростимуляции. 

Фантомный болевой синдром

Наконец, одним из самых тяжелых болевых синдромов является фантомный болевой синдром – ФБС. В отличие от боли в культе, фантомные боли редко контролируются с помощью электростимуляции спинного мозга. Однако хроническая электростимуляция головного мозга является практически безальтернативным методом борьбы с этой тяжелой болью. Необходимо отметить, что любые операции на культе конечности, направленные на устранение или уменьшение фантомной боли в лучшем случае могут принести только временное облегчение на 1-2 месяца и в итоге только усиливают фантомную боль.